贾康:实施健康中国战略的思路与要领的研讨

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   (本文系贾康先生在人民日报《人民论坛》杂志社专题研讨会上的发言)

   什么年我做研究工作很关注医疗卫生你什儿 视角,也知道这方面的大问题是很有挑战性、只是 样化的。在学习十九大报告精神的背景之下,想比较简洁地谈一下这方面的认识框架,题目只是对实施健康中国战略的思路和要领的研讨。

   十九大的报告内容很充足,给人印象深一点刻的一点,是重申了“人民为中心”,要求实施“健康中国”战略。我理解你什儿 健康中国战略,落在实际生活中最主要的是十个 概念十个 字,一十个 是要“防病”,一十个 是要“治病”。要防、要治要能健康,延伸出来的有各种各样不同视角对所要做的事情的理解,和更细致的划分与要求。相关大的背景和环境,只是亲戚亲戚朋友儿要按照十九大的精神建设现代化的中国特色社会主义市场经济体系,而基本思路是要处里好人民日益增长的美好生活要能 和不平衡、不充收集展之间你什儿 我国社会主要矛盾,而要把你什儿 矛盾加以化解,就要能 深化供给侧形态性改革,以你什儿 改革作为主线,其中当然就包括亲戚亲戚朋友儿研讨多年、努力探索和实行的医药卫生体制改革。

   作为研究者,我有点痛 看重制度建设、机制创新你什儿 视角上的“改革”概念。亲戚亲戚朋友儿反复研讨的医改,应该讲是个世界性的大问题,亲戚亲戚朋友儿知道一点的经济体全部都是多年和絮状的探索,在中国亲戚亲戚朋友儿现在推进医改来贯彻健康中国战略,要能 做的借鉴探索任务仍然是很艰巨的。在肯定什么年肯能有的进步、成绩的一块儿,也要看到在往前推进的过程中,还要能 进一步凝聚一点共识。探索中不同观点的争议和对撞,我着实是非常明显的,还可以 了说哪一十个 观点就全部正确,对立面就全部不正确。以后在这上端着实要能 有正确的侧重点,要能 有相关的一套合理的逻辑与要领。

   我观察,过去管理部门对你什儿 事情想得简单了。若干年前我听说财政要安排20000亿元资金,支持三年完成医改,搞了一年多后,听说资金量要抬升到12000亿元。三年早肯能过去,你什儿 事儿不说了,着实是要不断地投入。财政支持医改,支持健康中国战略的实施,这是天经地义的,但客观上讲,财政体系的资金是纳税人的钱,是老百姓的血汗钱,要能 把运用资金时的约束条件处里好,只是要能 有一十个 看起来大致是正确的思路,还可以 了走偏。另外,亲戚亲戚朋友儿都认同财政资金一定要有绩效的考评和追求。为什么我讲求绩效?我着实首先还是从顶层规划的意义上来说,要争取有一十个 各个方面互动上端形成的尽肯能高水平的改革方案,这是无法回避的事情。制度安排、这套机制的创新,它是有可塑性的。财政资金的使用还可以 了说在这方面不允许人家试错,实际上换一十个 说法只是亲戚亲戚朋友儿过去说的“付学费”。但希望你什儿 学费付得更明白一点,折腾的因素少一点。这也是亲戚亲戚朋友儿一块儿努力的目标。

   本着另一十个 四种 考虑,试图谈一谈防病治病这最关键的十个 字。涉及到的运行体系似乎有十个 组成帕累托图:

   第一十个 方面是整个社会生活里,要有卫生防疫体系,你什儿 体系要一个劲 渗透到基层,实际上无论是热闹的中心城市还是边远偏僻的乡村,要能 以行政架构让它全覆盖。你什儿 卫生防疫体系展开说要能 涉及科普、国家所组织的基础研究、相关人才的培养,等等。

   第十个 方面,要能 要有医疗保障,这是托底的事情。社会成员必然是有收入差异的,以后对最底层、最弱势的人,也要托住他医疗保障的底,你什儿 体系的建设势在必行。

   第十个 组成帕累托图,那只是医疗服务体系,我理解是要在托底的上端全面展开,是一十个 全覆盖、全谱系的医疗服务。还可以 了只对社会成员上端的某一帕累托图还要能 送达医疗服务,一点的却还要能 忽视,最高端最低端全部都是能忽视——当然最低端的前面肯能强调了保底。你什儿 体系说到医疗服务要能 充分展开。

   第十个 组成帕累托图,是与前面十个 层次跟整个运行相关的药品和医疗用具的供给体系。当然,相关的生产厂家还可以 了是企业,无法否定什么企业是市场主体,亲戚亲戚朋友是按市场主体来定位生产药品,生产各种各样的医疗器械和用具等等。

   这十个 组成帕累托图倒入一块儿,我有一十个 概括认识:前两项是更多侧重于纯公共产品定位的,是属于基本公共服务你什儿 概念之下的,取向上只是中央多次强调基本公共服务均等化,早肯能写入中央最高层级的文件,要体现在前十个 组成帕累托图的功能上端。后十个 组成帕累托图,更多地侧重于和市场兼容你什儿 机制,涉及市场主体,除了企业,还有准市场主体——医院。我认为一般的医院要能 承认它是准市场主体,包括公立医院,不肯能设想它跟市场无缘,这样竞争的因素来影响它、制约它。在社会政策托底之上,另一十个 的多样化展开的一十个 体系,只是要在供给体系里最后达到一十个 全谱系,要能覆盖社会上多种多样的医疗卫生服务的需求。

   实际上,你什儿 认识框架,涉及亲戚亲戚朋友儿防病治病的健康中国战略贯彻实施上端要建设的你什儿 体系,是个双轨制的框架体系。从你什儿 意义上来讲,我愿意重申一下被委托人作为研究者的观点:我不认为在中国还要能 简单地像有的学者说到的撤销 一切双轨制。比如说这样多年探索下来,住房必然是保障轨和市场轨并行,以后在还要能 预见的历史时期之内,无法改变你什儿 格局;金融业必然是商业性金融和政策性金融并行,不肯能在这上端只取一十个 轨道就处里了金融改革的大问题。这样亲戚亲戚朋友儿现在你什儿 医疗卫生领域里你什儿 双轨制框架,恐怕也得有一十个 对它的明确判断。

   再往下,要语句政策色彩十分鲜明的保障轨。它的运行,主要依靠亲戚亲戚朋友儿以绩效考核配上奖励和问责。你什儿 领域如把市场机制在上端进度渗透进去,全部都是有严重的偏差。还可以 了以简单的微观层面的成本效益分析去考虑基层的什么卫生院、什么最边远地方、最欠发达地方的卫生防疫;即使完全部全依靠政府投入,你只是需要 做你什儿 事情。那你什儿 事情为什么我样做得更漂亮一点、更有绩效一点呢?实际上要把它看作政绩一样,要有合理的指标考核体系,要有奖励和问责制。上端包括托底的医疗保障,也是另一十个 ,它绝对全部都是盈利导向的,要能 在尽肯能提高绩效的过程中主要以指标考核与奖罚来形成激励和约束。

   再往下说只是医疗服务和药品、医疗用具供给你什儿 帕累托图,是双轨制的另一轨了。前面肯能说是保障轨语句,你什儿 轨亲戚亲戚朋友儿是全部都是还要能 称为竞争轨:无可回避地要有竞争加入到相关主体行为里去。在你什儿 市场竞争机制不可回避的医疗服务和药品、医疗器械生产领域里,要面对和市场对接兼容,为什么我样形成合理的制度安排,这肯能只是最多样化的大问题了。

   在竞争轨你什儿 方面,我认为有十个 要点要能 把握:

   第一点,要能 承认,在你什儿 轨道上要有健康和适度的市场化。只是承认帕累托图是要流动的,流动必然是竞争的,哪怕是公立医院,也先要排除你的服务对象他用脚投票,这样,你什儿 帕累托图的流动和竞争为什么我应对?形成健康适度的市场化,当然就要通过一系列医改上端的探索,到底为什么我样建立操作层面的制度。

   第二点,是尽肯能合理限度内的官场化。我认为在医疗服务你什儿 领域里,不肯能绝对平均主义,前些年殷大奎部长发声后后 ,推动了对亲戚亲戚朋友儿过度的高干医疗特殊待遇方面的制约,你什儿 制约为什么我样进一步合理化,要能 继续动态改进。以后到最后,只是肯能全部把你什儿 块撤销 。美国对它的总统,全部都是特殊医疗服务。你什儿 所谓合理有限度的官场化,在中国做到位当然就更困难一点,肯能亲戚亲戚朋友儿传统上只是政府强势,政府体系内还有上行下效,你说什么亲戚亲戚朋友儿中央领导有高干医疗,亲戚亲戚朋友儿着实似乎当然是另一十个 ,这样上端一个劲 到乡镇的卫生院,它还还要能 设高干病房呢,说为什么我亲戚亲戚朋友儿这里就没高干?亲戚亲戚朋友儿乡镇全部都是亲戚亲戚朋友儿这里的高干呢。什么东西就得以配套改革来限制它。

   第三点,我认为非常重要的是要能 形成具有内生机制的专业化。你什儿 体系既然是在帕累托图流动上端竞争的,就要能 有对接市场的内生的激励机制,不利于相关人员努力提高医疗水平,努力发展被委托人的医疗技能,使服务对象更满意,而在竞争上端实现医务人员被委托人的人生价值和利益追求。这是无可回避的机制建设大问题。医疗卫生人员一方面还要能 说应有有点痛 高尚的情操,等等;那是引导。另外一方面,亲戚亲戚朋友是生活在物质利益世界里,要形成合理的利益刺激。至于医疗器械药品生产厂家,市场竞争中要能 承认基本的立足点是“在商言商”。你什儿 物质利益为什么我样合理化?应是内生的四种 机制让亲戚亲戚朋友要能经过被委托人的奋斗和努力不利于专业化水平不断提高。你什儿 提高和创建高水平的医疗,要能符合亲戚亲戚朋友儿你什儿 现代化大国的发展要求。中国的现代化,无法设愿意能排除未来亲戚亲戚朋友儿要争取成为在全球最高医疗水平的大国这样一十个 目标。现在都知道医疗水平美国高、日本高,中国为什么我还可以 了高起来?高起来要靠在另一十个 的竞争机制里,亲戚亲戚朋友儿调动一切潜力和肯能性的另一十个 一十个 进步过程,逐渐抬高亲戚亲戚朋友儿医疗的最高水平。你什儿 最高水平,后后 在发展过程中它是惠及全民的,亲戚亲戚朋友儿不排除它稳定的应用肯能会首先覆盖基本医疗保障之上的一点高端成员——在社会中要能 承认,这是一十个 机制性的区别,不肯能绝对平均主义——但在等你肯能做得好,会尽肯能快地惠及所有的老百姓。

   第四点,药品、医疗器械厂家作为企业生产经营主体提供的产出,应对接政府采购制度。着实这方面肯能有了很好的市场逻辑。什么生产厂家是在竞争上端安身立命寻求扩大市场份额、寻求发展,在商言商地取得投资回报。对接到前面所说的双轨制的体系,这样什么障碍,政府采购是肯定应进一步优化的四种 制度安排。着实现在还有种种对它的批评意见,以后不肯能逆转:亲戚亲戚朋友儿不实行政府采购是无法想象的,只是 政府采购只是为什么我优化和进一步合理化的大问题。与政府采购相兼容的,只是整个市场建设里阳光化的公平竞争市场,以后中国被委托人的厂家、本土的厂家,一定要能 处里创建自主品牌的大问题。我注意到今天咱们的专题讨论会副标题也说到自主品牌。着实肯能有了一点亲戚亲戚朋友儿有一定影响的品牌,以后在国际竞争中着实影响力还过高 。要创建自主品牌,加入国际合作与竞争,实际上也是配合着医疗水平的不断提高,最后把中国建成为现代化医疗大国。构建创新型国邻居家,包括亲戚亲戚朋友儿医疗大国地位的形成。什么要领,都可归为医疗领域的供给侧形态性改革:守正出奇,遵循基本规律,实现创新发展。

   什么意见请各位批评指正。谢谢。

本文责编:陈冬冬 发信站:爱思想(http://www.aisixiang.com),栏目:天益学术 > 经济学 > 宏观经济学 本文链接:http://www.aisixiang.com/data/107144.html